TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB APOTEKER PENANGGUNG JAWAB

 APOTEKER PENANGGUNG JAWAB

I.        TUJUAN JABATAN

Mengelola kegiatan perbekalan dari datang sampai sediaan  narkotika, psikotropika dan prekursor (NPP) didistribusikan ke unit farmasi lain. Pengelolaan sediaan  NPP  dimulai dari pengadaan, penerimaan, penyimpanan yang sesuai standar yang dipersyaratkan oleh Quality Control pabrik dan pedoman teknis cara distribusi obat yang baik, serta penyaluran obat  dan atau bahan obat yang benar.  Dan semua proses yang dilakukan didokumentasikan dengan baik sebagai bahan untuk telusur.  Sehingga pada akhirnya kwalitas sediaan NPP dapat dijaga sampai ke pengguna.

 

II.     TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

 

Tugas :

 

a)        Melakukan pekerjaan kefarmasian (pengendalian mutu sediaan NPP, pengamanan, pengadaan, penyimpaan dan pendistribusian/ penyaluranan obat, pengelolaan obat, pelayanan informasi obat)

b)        Menjalankan ketentuan cara distribusi  obat yang baik yang ditetapkan oleh Kepala BPOM saat melakukan pekerjaan kefarmasian dalam distribusi atau penyaluran sediaan NPP, termasuk pencatatan segala sesuatu yang berkaitan dengan proses distribusi atau penyaluran sediaan farmasi.

c)         Membuat dan memperbaharui SOP (Standard Operational Procedure) serta Instruksi Kerja (IK) yang diterapkan dalam pekerjaan di dalam pelaksanaan cara distribusi  obat yang baik.

Tanggung Jawab :

a)      Menyusun, memastikan dan mempertahankan penerapan sistem manajemen mutu

Dalam menyusun , memastikan  dan mempertahankan mutu,  apoteker berperan aktif dalam menyusun sistem mutu yang mencakup tanggung jawab, proses dan langkah manajemen risiko terkait dengan kegiatan yang dilaksanakan. Dimulai dengan peran menyusun SOP (Standard Operational Prosedure)  terkait distribusi narkotika psikotropika dan precursor (NPP), sampai implementasinya. Apoteker harus mendokumentasikan semua kegiatan sehingga dapat dipantau efektivitasnya.

 

 

 

b)      Fokus pada pengelolaan kegiatan yang menjadi kewenangannya

Dengan adanya sistem mutu maka wewenang dan tanggung jawab apoteker menjadi jelas sehingga kinerja apoteker dapat dinilai. Fokus menjadi kata kunci pengelolaan kegiatan dan tidak ada lagi tumpang tindih wewenang. Dalam kegiatan distribusi dapat dipilah dimana saja apoteker  berperan sehingga aspek kontrol semua kegiatan dapat dijaga. Sebagai contoh dalam validasi surat pesanan apoteker bertugas sebagai “validator” apakah surat pesanan (SP narkotika/ psikotropika/ precursor) tersebut memenuhi persyaratan baik kualitas maupun kuantitasnya (surat pesanan lengkap dan benar serta jumlah yang diminta wajar). Demikian juga di proses akhir distribusi apoteker harus berperan sehingga proses distribusi dapat berjalan dengan benar sehingga kualitas yang didistribusikan tetap terjaga.

c)       Mengelola program pelatihan personil yang terkait dalam kegiatan distribusi

Peran apoteker yang paling penting dalam menjaga sistem mutu adalah melatih personil sehingga personil pelaksana dapat menjalankan operasional sesuai dengan SOP dan menghasilkan proses yang benar. Sehingga setiap personil memahami proses distribusi narkotika, psikotropika dan precursor, yang baik dan benar, Pengelolaan pelatihan personil harus dilakukan secara kontinue dan terprogram dan dapat dievaluasi efektivitasnya. Perlu didokumentasikan progress hasil pelatihan termasuk penilaian kinerja personil dalam menjaga kompetensinya.

d)      Mengkoordinir kegiatan penarikan obat

Apoteker penanggung jawab sesuai kewenangannya, harus melaksanakan penarikkan obat (narkotika/ psikotropika/ precursor), baik yang mandatory (wajib) atau volountary (sukarela) sangat vital. Proses penarikan perlu dilakukan dengan gerak cepat  dan segera, dengan tujuan mencegah obat yang dikonsumsi masyarakat sehingga bahaya yang ditimbulkan bisa diminimalisir. Dalam penarikkan obat ini, Apoteker harus mengoptimalkan koordinasi dengan produsen, principal dan regulator.

 

e)       Mengawasi penanganan keluhan pelanggan

Dalam mengevaluasi sistem mutu berjalan dengan baik , keluhan dari pelanggan bisa menjadi barometer .Tugas apoteker dalam menangani keluhan adalah mencatat dan mendokumentasikan keluhan selanjutnya memilah keluhan mana saja dan ditujukan kepada siapa. Sebagai apoteker posisinya mempresentasikan sebagai wakil dari poduk (narkotika/ psikotropika/ precursor) yang didistribusikan serta menjaga pelayanan yang dijanjikan ke konsumen. Keluhan terhadap mutu produk selanjutnya dikoordinasikan dengan principal dan produsen sedangkan untuk pelayanan jasa distribusi harus segera dievaluasi dan diperbaiki sehingga keluhan pelanggan bisa diminimalisir.

f)       Melakukan kualifikasi pemasok dan pelanggan

Tugas apoteker yang utama dalam kualifikasi pemasok dan pelanggan adalah melakukan screening sehingga dapat dipastikan pemasok atau pelanggan mempunyai izin sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku serta mengikuti prinsip CDOB. Kualifikasi pemasok dan pelanggan harus dilakukan berulang bukan hanya meminta salinan perizinan tetapi memantau proses transaksi jika ada penyimpangan. Dokumentasi perizinan berikut identitas/ specimen data pemasok dan pelanggan diarsipkan dengan baik, sehingga jika dibutuhkan mudah dilakukan penelusuran.

g)      Meluluskan obat/bahan obat kembalian untuk dikembalikan ke stok

Dalam praktek proses distribusi selalu ada barang (narkotika/ psikotropika/ precursor), kembalian dari pelanggan baik itu salah pemesanan ataupun pengembalian dikarenakan obat sudah mendekati Expire Date. Proses retur yang dilakukan harus sesuai dengan persyaratan retur yang ditetapkan perusahaan. Apoteker bertugas untuk memeriksa sekaligus meluluskan atau tidak meluluskan barang kembalian dari pelanggan. Tentunya ada dua fokus yang harus diperiksa yaitu kemasan, nomor batch dan tanggal expire date. Apoteker juga bertugas untuk memutuskan barang kembalian dari pelanggan yang telah lulus dapat dikategorikan layak jual dan kembali sebagai stok. Tentunya ada dua fokus yang harus diperiksa yaitu kemasan, nomor batch dan tanggal expire date.

h)      Mendelegasikan tugasnya kepada apoteker/tenaga teknis kefarmasian jika berhalangan.

Dalam melaksanakan tugasnya apoteker bisa saja mendelegasikan tugas dan wewenangnya kepada apoteker supervisi atau tenaga kefarmasian lainnya apabila berhalangan. Hal tersebut dimungkinkan dengan memberi wewenang terbatas sehingga proses distribusi tidak terganggu. Semua pedoman pendelegasian mengacu kepada SOP (Standard Operational Procedure) sehingga terjaga dan dapat dipertanggung jawabkan.

i)        Turut serta dalam pengambilan keputusan untuk karantina atau pemusnahan obat/bahan obat.

Dalam praktek distribusi obat menyisakan satu risiko yang hanya bisa diminimalisir yaitu kerusakan obat (narkotika/ psikotropika/ precursor). Kerusakan obat bisa saja terjadi akibat penerimaan, penyimpanan dan distribusi yang salah. Belum termasuk obat yang expire date karena tidak bisa dipasarkan. Tugas apoteker dalam hal ini memisahkan obat dengan kategori rusak/ED di tempat terpisah (dikarantina) supaya tidak bercampur dengan obat yang baik dan layak jual, dengan diberi penandaan yang jelas untuk menghindari penyalahgunaan dan dampak terhadap kesehatan dan lingkungan.Selanjutnya setelah mendapat persetujuan dari managemen, obat dapat dimusnahkan sesuai ketentuan yang berlaku dengan dibuatkan berita acara dan disaksikan oleh BPOM dan Dinkes setempat. Pelaksanan pemusnahan mengacu kepada SOP (Standard Operational Procedure) sehingga terjaga dan dapat dipertanggung jawabkan.

j)       Memastikan pemenuhan persyaratan obat 

Tugas apoteker yang terpenting dalam mendistribusikan obat (narkotika/ psikotropika/ precursor) adalah memastikan pemenuhan persyaratan obat meliputi : berasal dari pemasok yang mempunyai izin sesuai ketentuan yang berlaku dan menerapkan kaidah CDOB. Memastikan pasokan obat mempunyai izin edar yang berlaku, tidak rusak /mengalami perubahan  selama penerimaan/transportasi, tidak kadaluarsa atau mendekati kadaluarsa serta nomor batch sesuai dengan yang tertera di dokumen. Selama penyimpanan apoteker wajib mengikuti aturan penyimpanan utamanya persyaratan suhu penyimpanan dan tidak bercampur dengan produk lain yang dapat memungkinkan terjadinya kontaminasi silang. Penyimpanan selama masa pendistribusian harus tetap dipenuhi seperti dalam proses penyimpanan. Terutama persyaratan suhu penyimpanan dan tidak bercampur dengan produk lain yang dapat memungkinkan terjadinya kontaminasi silang, sehingga mutu obat dapat dijaga hingga ke pelanggan

ANTIHIPERTENSI

ANTIHIPERTENSI

A.    Pengertian Hipertensi

Hipertensi  atau tekanan darah tinggi adalah keadaan pada masa tekanan darah lebih tinggi dari normal, jadi melebihi nilai rata-rata yang dimuat dalam tabel diatas. Hipertensi sebetulnya bukanlah suatu penyakit, melainkan merupakan hanya suatu kelainan, suatu gejala dari gangguan pada mekanisme regulasi TD yang diturunkan di atas.

            Sebab-sebab hipertensi diketahui hanya dalam sejumlah hal yang kecil sekali, lebih kurang 5%,antara lain akibat penyakit ginjal, penciutan aorta atau karena tumor di anak ginjal dengan efek overproduksi hormon-hormon tertentu yang berkhasiat meningkatkan tensi (feochromocytoma). Dalam kebanyakan hal sebab-sebabnya tidak diketahui dan bentuk umum ini disebut hipertensi esenstil. Pendapat populer ketegangan-ketegangan dan tekanan-tekanan jiwa yang terus menerus dapat mengakibatkan hipertensi, hingga kini belum dapat dibuktikan,juga tidak pada binatang-binatang percobaan. Hanya diketahui bahwa faktor keturunan memegang peranan yang penting.

            Risiko-risiko hipertensi adalah besar sekali, yakni kerusakan-kerusakan pada jantung (yang harus bekerja lebih keras) dan pembuluh-pembuluh yang lebih mengeras guna menahan TD yang dipertinggi. Risiko terpenting adalah infrak otak (beroerte, apoplexia, dengan kelumpuhan separo badan) karena pecahnya suatu pembuluh otak dan mungkin juga infrak jantung. Begitu pula kerusakan-kerusakan pada ginjal dan selaput jala mata (retina) akibat penciutan pembuluh-pembuluh mata. Komplikasi-komplikasi ini sering bersifat fatal, di negara-negara Barat lebih dari 30% dari seluruh kematian disebabkan oleh hipertensi.

Beberapa studi besar-besaran,antara lain di Australia (1979) telah menunjukkan bahwa pengobatan efektif sangat memperbaiki prognose, dan kematian akibat penyakit-penyakit jantung dan otak tersebut di atas menurun dengan nyata, meskipun untuk infrak jantung penurunan hanya terjadi pada pasien-pasien di bawah usia 50 tahun.

            Kini sudah menjadi semakin jelas,bahwa juga hipertensi yang hanya ringan, seperti halnya dengan hipertensi borderline dengan TD antara 140/90 dan 160/95 mm Hg, sudah cukup serius untuk diambil tindakan guna menormalisirnya.

Tekanan darah ditentukan oleh 2 faktor, yaitu :

a.       Curah jantung

Ialah hasil kali denyut jantung dan isi sekuncup jantung. Besarnya isi sekuncup jantung ditentukan oleh kekuatan kontrksi otot jantung dan volume darah yang kembali ke jantung.

b.      Resistensi perifer

Adalah gabungan tekanan otot polos arteri dan viskositas darah. Resistensi disebabkan oleh berkurangnya elastisitas dinding pembuluh darah akibat adanya arteriosclerosis yang terjadi karena meningkatnya usia atau karena pengendapan.

Ada dua macam tekanan darah, yaitu :

a.       Tekanan darah sistolik

Adalah tekanan darah yang terjadi pada saat jantung berkontraksi. Tekanan ini selalu lebih besar dari tekanan distolik.

b.      Tekanan darah diatolik

Adalah tekanan darah yang terjadi pada saat jantung berelaksasi (mengembang)

            Tekanan darah dinyatakan dengan satuan mm Hg, misalnya 150 / 80 mm Hg, artinya tekanan darah sistolik 150 dan tekanan darah diastolik 80 mm Hg.

Tabel tekanan darah menurut WHO :

Jenis tekanan darah	Sistolik	Diastolik
Normotensi	<140	<90
Borderline	140-160	90-95
Hipertensi	>160	>95

Dikatakan hipertensi bila ada peningkatan tekanan (lebih besar dari normal) darah sistolik atau diastolik yang kronis.

Na+ berkurang

Volume darah turun

TD turun

stimulasi

RENIN dibebaskan

TD naik

vasokonstriksi

Volume darah naik

 

Ekskresi K+

K+ bertambah

ALDOSTERON

ANGIONTENSIN I   –(ACE)à  II

                                                                                                      

Retensi Na+

 

_­­­

Tubuh memiliki suatu sistim untuk mengatur tingginya tensi, yakni sistim renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). Sel-sel tertentu dari ginjal dapat membentuk hormon renin, yang dilepaskannya bilamana tekanan darah di glomeroli menurun. Hal ini terjadi bila jumlah darah yang mengalir melalui ginjal berkurang, misalnya karena menurunnya volume darah atau karena penyempitan setempat dari arteri ginjal. Dalam plasma renin bergabung dengan zat protein tertentu menjadi angiotensin I, yang oleh enzim ACE (Angiotensin Converting Enzyme) diubah menjadi zat aktif angiotensin II. Zat ini antara lain berdaya vasokonstriktif kuat secara kuat secara langsung dan tak-langsung, dan menstimulir sekresi hormon aldosteron dengan sifat retensi garam dan air, sehingga volume darah dan TD meningkat.

RAAS ini dapat dipengaruhi dengan beberapa cara, yang merupakan dasar yang menarik bagi kerjanya sejumlah obat hipertensi baru (dan lama), antara lain:

-          Menghambat enzim ACE: captopril dan enalapril (MSD) yang disebut ACE-blockers

-          Menghambat reseptor-angiotensi II: saralasin

-          Menghambat efek aldosteron dengan antagonis-aldosteron spesifik : spironolakton dan kanrenoat

-          Mempengaruhi sekresi renin secara tak langsung, misalnya pengurangan oleh beta-blockers dan peningkatan oleh diuretika dan vasodilatansia langsung.

Di samping regulasi hormonal tersebut masih terdapat beberapa faktor fisiologi yang dapat mempengaruhi TD, yaitu :

-          Volume  pukulan jantung, yaitu jumlah darah yang pada setiap kontraksi dipompa ke luar jantung. Semakin besar volume ini, semakin tinggi TD. Beberapa zat, misalnya garam dapur (NaCl) dapat menahan air, sehingga voluma darah seluruhnya meningkat. Tekanan atas dinding-dinding arteri meningkat pula dan jantung harus memompa lebih keras untuk mendorong voluma darah yang bertamabah; hasilnya TD akan naik.

-          Kekenyalan dinding-dinding arteri. Pembuluh-pembuluh yang dindingnya sudah mengeras karena endapan-endapan kolesterol dan lemak menyebabkan tekanan tekanan darah lebih tinggi daripada dinding-dinding yang masih elastis.

-          Pelepasan neurohormon-neurohormon, antara lain adrenalin dan nonadrenalin yang berkhasiat menciutkan pembuluh-pembuluh perifer hingga TD naik. Terutama pada waktu emosi-emosi hebat seperti gelisah, takut, dan sebagainya, atau selama olahraga bertenaga, sistim saraf adrenergik terangsang dan melepaskan neurohormon-neurohormonya tersebut. Juga situasi-situasi stress dan mengisap rokok menyebabkan peningkatan NA.

Tekanan darah tinggi bukanlah penyakit, tapi hanya kelainan atau gejala yang disebabkan oleh penyakit ginjal, penciutan aorta atau tumor pada anak ginjal (menyebabkan produksi hormon berlebihan), yang mempunyai efek adanya gangguan pada sistem regulasi tekanan darah. Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya disebut hipertensi essensial.

Hipertensi mngekibatkan resiko besar seperti kerusakan jantung (infrak jantung), pembuluh darah (bila pembuluh darah otak pecah dapat menyebabkan infrak otak sehingga badan menjadi lumpuh separuh), kerusakan ginjal, selaput mata dan komplikasi lain. Faktor lain yang menyebabkan hipertensi :

a.       Garam, ion na+ bersifat retensi air sehingga memperbesar volume darah, juga memperkuat noradrenalin, dengan demikian memperkuat vasokonstriksi.

b.      Asam glizirizat (yang terkandung dalam succus), dapat mempertinggi tekanan darah pada orang tertentu.

c.       Hormon esterogen dalam pil KB bersifat menahan air dan garam, demikian juga hormon androgen.

d.      Stress (ketegangan emosional) akibat pelepasan hormon adrenalin yang bersifat vasokonstriktif

e.       Kehamilan

Gejala-gejala hipertensi yang khas tidak ada, ada kalanya pasien menderita nyeri kepala pagi hari sebelumnya bangun dari pembaringan; nyeri ini akan lenyap setelah bangun. Gangguan hanya dapat dikenali dengan pengukuran tensi dan adakalanya melalui pemeriksaan.

B.     Macam-macam hipertensi

Berdasarkan etiologi, hipertensi dibagi dua yaitu :

a.       Hipertensi essensial atau hipertensi primer, disebut juga hipertensi isiopatik yaitu hipertensi yang tidak jelas penyebabnya. Hipertensi ini merupakan 90% dari kasus hipertensi. Faktor yang mempengaruhinya antara lain usia, jenis kelamin, merokok, kolesterol, berat badan dan aktifitas renin plasma.

b.      Hipertensi sekunder, prevalensi hipertensi ini hanya 6-8%  dari seluruh penderita hipertensi. Disebabkan oleh penyakit, obat, dll. Yang disebabkan oleh penyakit ginjal disebut penyakit hipertensi renal, sedangkan yang disebabkan oleh penyakit endrokin disebut hipertensi endrokin. Sedangkan obat-obat yang dapat menyebabkan hipertensi misalnya hormon kontrasepsi, hormon kortikosteroid, dll.

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan hipertensi yang kebanyakan hanya bersifat sementara adalah antara lain :

·         Garam. Ion-ion natrium mempertinggi daya tahan  pembuluh-pembuluh perifer dengan jalan memperbesar volume darah (retensi air) dan vasokontriksi melalui potensiasi efek  nonadrenalin

·         Drop,sejenis gula-gula yang dibuat dari Succus liquiriteae mengandung asam glizirinat, yang dapat mempertinggi TD pada orang-orang yang berbakat.

·         Pil anti hamil, karena mengandung hormon kelamin estrogen yang dapat menahan garam dan air, terutama pada wanita-wanita yang perlu. Mereka ini sebaiknya melakukan cara pembatasan kelahiran dengan jalan lain. Begitu pula hormon-hormon kelamin pria (endrogen-androgen) berkhasiat retensi garam dan air.

Setelah penggunaan pil atau drop dihentikan, atau pemakaian garam sangat dikurangi, pada umumnya TD menurun dan menjadi normal kembali.

Terkenal adalah kenaikan TD yang kerap kali terjadi pada masa kehamilan. Mekanismenya adalah serupa dengan ginjal, apabila uterus direnggangkan terlampau banyak dan menerima terlalu sedikit darah,maka dilepaskannya zat-zat yang meningkatkan tensi.

C.     Gejala

Sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala; meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan; yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi, maupun pada seseorang dengan tekanan darah yang normal. Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut:

1.    sakit kepala

2.    kelelahan

3.    mual

4.    muntah

5.    sesak napas

6.    gelisah, serta

7.    pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung dan ginjal.

Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera.

D.    Pencegahan Hipertensi

Berhubung gejala khas tidak ada, sedangkan hipertensi beresiko besar, maka perlu mengenal lebih awal gangguan ini, yaitu dengan mengukur tekanan darah secara berkala (minimal sekali dalam satu tahun ), terutama bagi yang berusia 45 tahun keatas.

Beberapa tindakan umum yang perlu dilakukan oleh pasien meskipun hanya menderita hipertensi ringan antara lain:

a.       Bagi yang obesitas : menurunkan berat badan, sebab dengan menurunkan berat badan, volume darah juga akan berkurang. Penurunan berat badan 1kg  akan menurunkan tensi darah lebih kurang 0,5 / 0,7 mmHg.

b.      Diet garam : maksimum 2 gram per hari. Mengurangi konsumsi lemak termasuk daging, sebaliknya memperbanyak konsumsi makanan nabati.

c.       Tidak merokok, mengurangi minum kopi dan alkohol, sebab nikotin mempunyai efek vasokonstriksi dan karbindioksida dalam asap rokok mengganggu pernafasan. Kafein dapat menstimulir kontraksi jantung. Demikian pila alkohol, karena tiap 10gram alkohol dapat meningkatkan 0,5 mmHg tekanan darah.

d.      Istirahat yang cukup, karena selama masa-masa itu tekanan darah menurun.

e.       Olahraga teratur, dapat merangsang saraf parasimpatis untuk lebih aktif sedangkan saraf simpatis yang mempunyai efek vasokonstriksi mempunyai efek vasokonstriksi kurang aktif.

E.     Pengobatan Hipertensi

Tekanan darah ditentukan oleh volume menit jantung dan daya tahan dinding arteriol, yang dapat dirumuskan sebagai berikut :

TD = VM x DTP

TD = tekanan darah

VM = volume menit jantung

DTP = daya tahap perifer

Dari rumus di atas, tekanan darah dapat diturunkan dengan mengurangi VM atau DPT. Obat-obatan hipertensi bekerja atas dasar prinsip tersebut.

Penurunan VM dilakukan dengan blokade reseptor beta jantung dan dengan mengecilkan volume darah oleh diuretika dan dengan jalan blokade reseptor ß jantung oleh beta-blockers.

Penurunan DTP diatur oleh faktor yang bekerja melalui susunan saraf sentral maupun perifer. Sedangkan zat-zat vasodilatasi bekerja langsung terhadap perifer diluar sistem adrenergik. Menurut zat khasiat farmakologinya, antihipertensi dibagi atas:

a.       Zat-zat penekan SSP, misalnya reserpin

b.      Zat-zat penekan sistem adrenergik perifer, misalnya propanolol

c.       Zat-zat diuresis, lebih praktis bila diberikan dalam bentuk long acting atau dosis tunggal, misalnya klortalidon

d.      Zat-zat vasodilatator, misalnya hidralazin

e.       Zat-zat antagonis kalsium, misalnya nifedipine

f.       Zat-zat ACE bloker dan Angiotensin II antagonis, misalnya losartan K dan captopril.

Prinsip pengobatan hipertensi adalah menurunkan tekanan darah, bila mungkin sampai pada tekanan normal atau pada tekanan yang tidak mengganggu fungsi ginjal, otak dan jantung. Ada dua macam cara pengobatan hipertensi, yaitu terapi farmakologi dan terapi non farmakologi.

Terapi non farmakologi, adalah terapi tanpa menggunakan obat-obatan, misalnya dengan menurunkan berat badan, diet garam dan sebagainya.

Terapi farmakologi, ialah cara terapi dengan menggunakan obat :

1.      Susunan saraf pusat: alfa-2-stimulansia seperti klonidin, metildopa, guaifenensin, (dan reserpin)

Obat-obat ini menstimulasi resptor-reseptor α2 yang terdapat berdekatan pusat vasomotor sumsum-sambungan (medulla) yang mana melalui suatu mekanisme feedback negatif mengurangi pelepasan NA, dengan akibat penurunan aktivitas saraf-saraf adrenergik perifer dan turunnya tekanan darah. Metildopa baru aktif setelah diubah secara enzimatis menjadi α-metilnoradrenalin.

2.      Sistem adrenergik perifer

a.       Neuroblokers: guanetidin, debrisoquin dan reserpin. Obat-obat ini menyebabkan berkurangnya persediaan noradrenalin (NA) di ujung-ujung saraf adrenergik, dalam hl ini dinding arteriole, sehingga terjadi kekurangan NA dengan efek vasodilatasi dan turunnya TD. Selain itu guanetidin adalah ganglionblocker lemah.

b.      Reseptorblockers: alfa-blockers dan beta-blockers. Organ-organ ujung adrenergik memiliki reseptor-reseptor-alfa dan beta, yang secara selektif dapat diblokir oleh masing-masing alfa-blockers dan beta-blockers.

-          alfa-blockers: fentonalamin (α1+α2) dan prazosin (α1). Pada umumnya α blockers jarang digunakan karena efek hipotensifnya ringan dan efek-efek sampingnya agak kuat, misalnya hipotensi ortostik, tachycardia dan flushing (muka menjadi merah dan panas). Fentolamin merintangi reseptor-reseptor α1 dan α2 secara tak lengkap dan kerjanya terlalu singkat, maka hanya digunakan untuk diagnosis dan pengobatan feochromocytoma. Khasiat utama prazosin adalah memblokir secara spesifik reseptor-reseptor α1 di dinding-dinding arteriole, selain itu berkhasiat vasodilatasi langsung terhadap dinding tersebut. Tolazolin dan DH3 digunakan sebagai vasodilatator perifer.

-          β-blockers: propanolol, atenolol, pindolol, dll. Mekanisme kerjanya belum diketahui dengan pasti, mungkin terutama berdasarkan β1-blokade di jantung. Berkurangnya daya dan frekwensi kontraksi jantung mengurangi voluma menit darah yang dipompa keluar jantung dan tekanan darah menuun. Berkurangnya sekresi renin oleh ginjal (dengan 60%) mungkin juga mempunyai peran penting, karena mengurangi produksi vasokonstriktor angiotensin.

-          Alfa-dan-beta-bblocker: labetolol. Obat ini memblokir reseptor-reseptor α1 yang antara lain menyebabkan vasodilatasi perifer dan turunnya tekanan darah. Disamping ini juga memiliki khasiat β-blocker yang agak lemah (lebih kurang 10%)

3.      Diuretika

Obat-obat ini mempertinggi pengeluaran garam dan air, hinggga volume darah menurun. Di samping itu diperkirakan adanya khasiat langsung terhadap dinding pembuluh, yakni dengan turunnya kadar Na+, maka dinding menjadi lebih kebal terhadap nonadrenalin hingga daya tahannya berkurang. Efek hipotensifnya agak ringan dan tidak dapat diperbesar dengan meningkatkan dosis, sebagaimana halnya juga reserpin.

Yang terutama digunakan adalah zat-zat dengan daya kerja agak panjang berhubung praktis penggunaannya sebagai single-dose, misalnya klortalidon dan politiazid, seringkali bersamaan dengan diuretika yang menghemat kalium, antara lain triamteren dan amilorida.

4.      Vasodilatasi langsung

Obat-obat ini dapat mengembangkan dinding-dinding arteriole hingga daya tahan pembuluh pembuluh perifer berkurang dan tekanan darah menurun. Mekanisme kerjanya ialah langsung terhadap otot licin dinding pembuluh darah yang daya kontraksinya dikurangi tanpa hubungan dengan ujung-ujung saraf (adrenergik). Yang paling banyak digunakan adalah hidralazin serta indapamida, sedangkan nitroprussidnatrium dan obat-obat baru diazoksida serta minoksidil hanya digunakan pada keadaan-keadaan kemelut.

5.      Antagonis-antagonis kalsium: nifedipin dan verapamil

Obat-obat ini menghambat pemasukan ion-ion kalsium kedalam sel otot polos pembuluh dengan efek vasodilatasi dan turunnya daya tahan dinding arteriole. Pada nifedipin terjadi refleks tachycardia dan meningkatnya renin plasma, yang bersifat sementara. Pada verapamil daya tahan frekwensi pukulan jantung menurun, sedangkan kadar renin tidak naik.

6.      ACE-blockers: captopril dan endalapril

Obat-obat baru ini menurunkan tekanan darah tinggi dengan jalan menghambat angiotensin converting enzime dan pembentukan angiotensin II, berdaya vasokonstriksi kuat.

DAFTAR PUSTAKA

dr. Amir syrif, skm,-dra. Arini setiawati,phd,dkk. 2001. Farmakologi dan terapi ed.4. Fakultas                           Kedokteran universitas indonesia: Jakarta.

drs. Tan hoan tjay-drs. Kirana rahardja, 1991. Obat-obat penting edisi 4. Jakarta.

       Neal, M.J. (2006). At a Glance Farmakologi Medis, Edisi Kelima. Jakarta : Penerbit Erlangga

       Departemen Kesehatan RI, 2009, Profil Kesehatan Indonesia 2008, Hasnawati, SKM, Mk. et al.,                                eds., Departemen Kesehatan RI, Jakarta.

       Dinas Kesehatan, 2012, Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012, Dinas                                            Kesehatan, Semarang.

       Dipiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015, Pharmacotherapy                                          Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris